Dalla medicina territoriale alle liste d’attesa, il libro analizza le fragilità del SSN e indica possibili percorsi per rilanciarne l’universalità

La difesa del Servizio sanitario nazionale, la necessità di superare le disuguaglianze territoriali e una nuova organizzazione capace di rispondere ai bisogni dei cittadini. Sono questi alcuni dei temi al centro del libro di Fabrizio Pulvirenti, medico con una lunga esperienza maturata sia nella sanità italiana sia in contesti internazionali di emergenza.

A introdurre il volume è Beatrice Lorenzin, già ministro della Salute dal 2013 al 2018, che parte dalla propria esperienza istituzionale e dal rapporto con Pulvirenti per proporre una riflessione sul presente e sul futuro della sanità pubblica italiana.

Il punto di partenza è una constatazione: il SSN continua a garantire risposte importanti, soprattutto quando il sistema riesce a lavorare in modo coordinato, ma deve fare i conti con problemi sempre più evidenti. Liste d’attesa, carenza di personale, differenze tra territori, crescita delle cronicità e invecchiamento della popolazione rendono necessario un cambiamento strutturale.

Una sanità da ripensare

Secondo la riflessione contenuta nella prefazione, non sarebbero sufficienti interventi limitati o correttivi. Servirebbero riforme accompagnate da investimenti, nuove modalità organizzative e un utilizzo più efficace delle tecnologie, dalla telemedicina all’intelligenza artificiale.

Il libro affronta anche il tema della prevenzione, della medicina di prossimità e della necessità di riportare al centro il rapporto tra professionisti sanitari e cittadini. Medici e infermieri, viene sottolineato, devono poter lavorare in condizioni dignitose e sicure, con una maggiore valorizzazione delle competenze e del merito.

Uno dei nodi individuati da Pulvirenti riguarda proprio l’organizzazione del territorio. Tra le proposte viene indicata una Centrale Unica di Case Management (CUCM), pensata come evoluzione delle attuali COT, con l’obiettivo di coordinare la presa in carico delle persone con bisogni complessi, razionalizzare le richieste e contribuire alla riduzione delle liste d’attesa.

Superare le divisioni territoriali

Un altro capitolo importante riguarda la frammentazione regionale del sistema sanitario. L’obiettivo non sarebbe quello di tornare semplicemente a un modello completamente centralizzato, ma di rendere più efficace il rapporto tra Stato e Regioni attraverso un sistema realmente interoperabile.

La differenza nell’organizzazione dei servizi e nell’erogazione dei Livelli essenziali di assistenza viene indicata tra i fattori che alimentano le disuguaglianze. A pagarne maggiormente le conseguenze sono soprattutto i territori già più fragili, con il rischio di alimentare il fenomeno della migrazione sanitaria dal Sud verso il Nord.

A questa dinamica si aggiunge quella relativa al personale qualificato. La perdita di competenze rappresenta infatti una delle principali criticità per il futuro del sistema. Il libro pone quindi l’accento sulla necessità di investire sulle persone, attraverso migliori condizioni economiche, prospettive professionali e un riconoscimento concreto delle competenze.

La questione del personale viene collegata anche al ricorso ai cosiddetti gettonisti, considerato nel volume uno dei segnali delle difficoltà strutturali attraversate dal SSN.

Ospedali, emergenze e sanità penitenziaria

L’analisi di Pulvirenti non si limita alla sanità territoriale. Il volume affronta anche il funzionamento degli ospedali, dai Pronto soccorso alla gestione dei reparti, arrivando ai temi delle REMS e della sanità penitenziaria.

Proprio le condizioni del sistema sanitario all’interno delle carceri vengono indicate come uno dei punti attraverso i quali valutare la capacità dello Stato di garantire concretamente la dignità delle persone. Sovraffollamento, carenza di personale, suicidi e frammentazione dei servizi sanitari rappresentano, secondo la riflessione proposta nel volume, una delle frontiere più delicate del sistema sociale italiano.

Il futuro del SSN

Il messaggio complessivo del libro è quindi rivolto alla necessità di preservare il carattere universale del Servizio sanitario nazionale, intervenendo però sui suoi punti di maggiore fragilità.

La prevenzione, la medicina territoriale, la valorizzazione del personale, l'integrazione tra servizi, la riduzione delle disuguaglianze e l'utilizzo delle nuove tecnologie diventano gli elementi di una possibile strategia di rinnovamento.

L’esperienza professionale di Pulvirenti, maturata anche in situazioni sanitarie estreme, viene presentata come un punto di osservazione privilegiato per comprendere le difficoltà ma anche le potenzialità del sistema. La sua proposta viene definita una sorta di “tentativo di cura”, non rivolto al singolo paziente ma al funzionamento complessivo del SSN.

La sfida, dunque, è evitare che le difficoltà organizzative e finanziarie finiscano per trasformare progressivamente l'accesso alle cure in una possibilità legata alle disponibilità economiche individuali. La prospettiva indicata è quella di un sistema capace di rinnovarsi senza perdere il principio dell’universalità.